排尿档案008:杨老师 43岁采访日:2017年4月27日“刚有个病人跟我发微信,20天前做的骶神经囊肿手术,说恢复得非常好。”武汉同济医院泌尿外科杜广辉教授一边回复着微信消息,一边跟我说。杜教授口中的这位患者,就是杨女士,今年43岁,是培训学校的老师,她说在98年生完孩子后,晚上起夜就开始频繁起来,一晚上3-4次是很平常的。近一个月来,杨老师的起夜的次数达到6次左右,由于频繁蹲厕,每天只觉得双腿发软,连站的力气都没有。杨老师说,2年前看过医生也开过药吃,可一停药就复发了,后来老公的前列腺炎是杜教授这儿医治好的,所以这一次尿频就直接来找杜教授了。杨老师的尿动力学报告显示膀胱敏感性增高、可疑下尿路梗阻,最大尿流率才17.1,尿流曲线是低平的,并非健康的钟形曲线;腰骶丛磁共振查出她的骶3神经根上有2个囊肿,其中左边是9mm*7mm,右边是30mm*17mm;除此之外,杨老师还患有腺性膀胱炎和轻微颈椎病。2017年4月6日,杨老师在全麻下接受了骶神经囊肿切除手术,手术过程约2小时。一周后拔掉尿管开始,杨老师夜晚尿频的现象就明显改善了,一直到现在,她每天晚上最多也不过去1次厕所。杜教授有一个患者微信群,群里大多是排尿有问题的患者,常常有患者在纠结如何治疗,也有部分患者情绪不佳有很多负能量的言语——“我认为手术非常成功,杜教授真是找到了我尿频的病因!微信群里有朋友担心手术效果,其实我觉得术后的恢复非常重要!”杨老师还说了一些她的建议:首先,要保持良好心态,坦然面对现状;其次,除了依靠医生的医术外,自己也应该重视身体的调理,尤其是术后,我认为营养的补给对于术后恢复有很大帮助,我自己就一直在补充蛋白粉和叶酸。对于杨老师的建议,我个人不能同意更多:身体是自己的,一份好的心情对于病情的缓解是百利无害;要相信自己的医生,但也不要将全部希望寄托于医生,积极配合治疗之外,也要好好照顾自己!愿世界没有病痛。微信名:排尿问题研究院
尿频、尿急也是病?不就是我多喝了点水么?回答是肯定的,尿频、尿急是病,疾病本身并不是因为你喝水量的多少,而是你的膀胱问题导致的,我们称之为膀胱过度活动症。什么是膀胱过度活动症?我们先来自测一下尿急:突然产生强烈的排尿欲望,且很难抑制排尿冲动尿频:日间排尿次数≥8次,每次尿量低于200ml 夜间排尿≥2次如果以上的症状你都有的话,那说明你已经患上了膀胱过度活动症。我怎么会得膀胱过度活动症呢?可能引发OAB症状的疾病有很多,如尿道盆底肌功能异常、膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、压力性尿失禁、逼尿肌收缩力受损(糖尿病,脑中风等)、男性生殖系统疾病(急慢性前列腺炎、肿瘤、膀胱结石等)等。得了膀胱过度活动症的人多么?目前,我国膀胱过度活动症总体患病率达6%,且患病率随年龄的增长明显增高。其实膀胱过度活动症患者也许就在我们身边。得了膀胱过度活动症怎么办?首先是一定要及时就医,如果你的身边人也在被这样的问题困扰着,也一定要建议他到医院找到专科医生。膀胱过度活动症的治疗是有很多种选择的,专科医生会根据相关的检查和你的症状,给你相应的治疗。如果你的症状较轻,可以考虑通过行为训练或药物治疗。如果你的症状较重,甚至于已经影响到日常生活,造成心理焦虑、抑郁,可以考虑进行手术治疗。什么手术可以治疗膀胱过度活动症?现在应用更多的是骶神经调控手术,这一手术不但微创,绿色,可逆,且可根据病情来定制参数,达到精准治疗的目的。骶神经调控术通过将电极植入骶神经位置,利用弱电脉冲刺激尾椎骨附近的骶神经,调节膀胱、尿道括约肌及其他盆底神经的反射,最终改善下尿路症状。武汉同济医院已开展骶神经调控术10余年,帮助了很多患者改善症状的同时提高了其生活质量。
排尿档案001:宋女士 46岁采访日:2016年1月13日“我知道,她内心的煎熬远远大过于身体上的,这一年,真的真的太辛苦!”——患者丈夫跟随同济医院泌尿外科的杜广辉教授在门诊、病房和手术室有一阵子了,这是我第一次对他的病人进行采访,面对情绪越来越激动的患者家属,我好几次忍住倪萍式的动情小眼泪——今天是术后第二天,患者宋女士略带虚弱地躺在床上,管床的曹医生来给她处理塞在手术处的止血纱布,再过两周,她就可以拔掉尿管自如行动了。身旁这位穿着棕色夹克的中年男子,是患者的丈夫,他认真听着医生说的每一句医嘱,生怕自己不能带给妻子最好的护理。病房是个很特别的场合,在这里,你可以看到各般压抑、无奈、绝望,还有喜悦、兴奋和希望,更多的时候,这些感受是交杂呈现的。碰巧这些,在今天这位病人和家属身上,得到了充分地体现。她的病情,我几天前就有耳闻:一年前进行了一次全子宫切除术之后,宋女士发现自己“尿失禁”,哪怕已插上了尿管,尿液也不自觉地往外流。她老公皱着眉头看了一眼自己的枕边人,心疼地对我说:作为一个女人,突然控制不住自己的尿,别说出门社交了,就连在家也郁郁寡欢啊,我知道,她内心的煎熬远远大过于身体上的,这一年,真的真的太辛苦!这一年来苦的何止是宋女士自己,身在广州的他们一直在网上搜寻泌尿外科的信息,最后经过推荐,终于在一年后找到武汉同济医院泌尿外科的杜广辉教授。入院后,经过体格检查、全腹部CT和尿动力检查,杜教授团队医生怀疑病情为膀胱阴道瘘,于是进行膀胱镜检查并同时做了美蓝实验,杜教授最终确认患者漏尿的原因并非尿失禁,而是膀胱和阴道之间存在一个小通道,即膀胱阴道瘘,使得尿液通过膀胱和阴道前壁之间一个不到1CM的通道瘘直接从阴道流出,若要解决问题,需要做膀胱阴道瘘修补术,切除窦道,关闭瘘口。这手术并不算常见,杜教授亲自操刀,为了更感同身受,我特地申请走进了手术室来目睹这一过程,只为在和患者沟通的时候,我能很自信地告诉他们“这次的手术非常顺利”。其实我这句话完全是多余的,因为手术结束后,宋女士已经完全解决漏尿问题,她丈夫也毫不掩饰地向我露出术后的喜悦。采访的最后,他们表达了对医护人员的感谢,言语中除了即将康复的激动,更多的是如释重负。当然,交流不会止于今日,我们会密切关注宋女士术后的恢复情况……愿世界没有病痛。科普知识膀胱和阴道之间存在异常瘘道,称为膀胱阴道瘘,临床表现为尿液的持续逸出。引起膀胱阴道瘘的原因有四大类:1、妇科损伤,难产或产程过长时,膀胱和阴道过度受压损伤而导致膀胱阴道瘘。2、外科手术损伤。3、放射性损伤,多见于妇科恶性肿瘤放射治疗后。4、盆腔恶性肿瘤,常见于晚期盆腔恶性肿瘤侵蚀膀胱和阴道时。微信名:排尿问题研究院
排尿档案002:胡先生 52岁采访日:2017年1月13日周围的朋友都说:这肯定是癌,估计晚期了。——胡先生见到胡先生的时候,他的精神状况很好,说是过两天就可以出院了。然而他的故事并不如看上去这么轻松,“6年了,反复尿痛伴发烧有6年了!每次发作的时候,一排尿就痛、不排尿又像蚂蚁在爬……”胡先生紧皱着眉头望着我,似乎刚刚的描述依旧无法表达自己这些年来的痛苦。这6年,胡先生带着病痛四处求医问诊,辗转了好几家医院、中药吃了上百付也不见明显好转,在老家的医院做CT显示前列腺左叶占位,医生建议他转院同济治疗,这让他着实吓了一跳,周围的朋友都说:这肯定是癌,估计晚期了。再次病发,胡先生找到武汉同济医院泌尿外科的杜广辉教授,住院进行治疗。第一次检查PSA(前列腺抗原)的值是22,而正常值小于等于4,杜教授团队给患者做了前列腺磁共振后,认为此占位有肿瘤和前列腺脓肿两种可能。打了几天抗生素后,胡先生复查PSA值为10,有明显降低,治疗性诊断胡先生的前列腺占位为前列腺脓肿。临近出院前,胡先生的PSA值已成功降到5,接近于正常值。杜教授团队解释对胡先生的治疗方案:前列腺占位分为很多种,良性的前列腺增生结节、前列腺脓肿、前列腺癌等,只有前列腺癌是必须做手术的,虽然我们是外科大夫,但有些病如果吃药就能解决问题,我们也不会建议患者开刀。你看,胡先生就是典型的不必手术的前列腺病患。愿世界没有病痛。微信名:排尿问题研究院
排尿档案003:彭爷爷 85岁采访日:2017年2月28日在无数次清理弹坑的时候,经常会看着自己一同共事的战友相继牺牲。——彭爷爷今天的患者,来自这段历史:1949年11月,解放战争后期,国民党自白崇禧集团退回广西后,解放军进军广西,打响广西解放战争。而参加这场战役的解放军,由从武汉追击至广西的第四野战军主力和从江西经广东进入粤桂边境的第二野战军第四兵团组成,当时的领导和指挥是第四野战军司令员林彪。2017年2月22日 同济医院外科大楼7楼东区病房我见彭爷爷的时候,他躺在病床上,准备今天做前列腺切除的手术,85岁的高龄,眼神坚定、身体硬朗,丝毫没有表现出手术前的忐忑,也难怪,一位15岁考入第四野战军青年干部学校,在青葱懵懂时便经历过解放战争的老军人,还有什么能让他害怕的呢?这并不是彭爷爷第一次在武汉同济泌尿外科进行手术,事实上,2月前,杜广辉教授的团队从彭爷爷膀胱里取出一颗直径为6cm的结石,现在刚刚恢复好身子。2008年,彭爷爷因尿痛到医院检查出膀胱结石,但由于年岁已高、风险太大不便进行手术,只好转为药物保守治疗。期间,彭爷爷的家人带着彭爷爷在武汉几大医院多次咨询,始终因为内心存在一些顾虑而不愿接受手术,直到一次中医治疗的尝试,导致病情不轻反重……去年,彭爷爷的儿子在同济医院官网上搜索到泌尿外科杜广辉教授,并在线预约了专家号,在门诊就诊时被杜教授对待病人时的专业讲解和温和态度所打动,辗转了这么多年,彭先生终于放心将自己的父亲交给杜教授的团队进行手术治疗。膀胱结石手术很成功,但住院检查时,杜教授团队发现彭爷爷伴有严重的前列腺增生,需要切除,由于担心年迈的他经受不住连续两项手术的长时间煎熬,才将前列腺剜除手术延期至今。后记:2017年2月28日,是彭爷爷出院的日子,我去病房探望时,彭奶奶坐在旁边的木椅上打着盹儿,而彭爷爷侧卧在病床上望着窗外,看起来竟比术前更精神!我此刻才隐约感受到,即使年轻经历再残酷的战争,老来时将自己的生命交由他人“暂时保管”,也依旧会紧张和害怕,哪怕这真的只是个创伤小、出血少、恢复快的小小手术。彭奶奶睁眼看到我,开口第一句话就是:太好了,手术很成功,现在爷爷排尿顺畅了!接着便是和我拉着各种家常,从这俩月对插着尿管的彭爷爷的特殊照料,到这些年对他饮食的严格把控;从上一次膀胱结石手术全家人紧张到不敢签字,到这一次主动带彭爷爷来医院行前列腺切除手术;从爷爷年轻时候是个文艺青年,唱歌篮球样样在行,到党和政府对离休老干的特别关照……总之,彭奶奶字里行间都透露着喜悦和轻松。彭先生赶到医院接父亲回家,我们俩坐在医生办公室小聊了会儿,我打趣到他曾因害怕父亲手术不顺而不敢术前签字,他突然眼眶红了,用袖口匆匆抹了抹落下的眼泪,强忍着情绪低着头,断断续续地说:“真的,感谢,杜教授,和凌青医生!“带着三分喜悦和七分释放,它释放的是一个儿子对年迈父亲持续了很久很久的担忧……愿世界没有病痛。微信名:排尿问题研究院
排尿档案004:邹女士 53岁采访日:2017年3月10日这5年来,我只敢穿黑色裤子。——邹女士5年前,邹女士发现自己打个喷嚏、咳嗽或者大笑一声,就不自觉尿了,早上睡醒之后床单都是湿的。她笑着说:孙子晚上和我一起睡,我每次都怪是他尿的。邹女士这“笑尿”的毛病,其实就是压力性尿失禁(SUI),在中老年女性中是一种很常见的疾病,平均每4位中老年女性中,就有一位患者。他们通常在咳嗽、打喷嚏、大笑、运动、跑跳、提重物、弯腰或改变体位等腹压增加时,会产生不自主漏尿的现象。“以前裤子就没干过,后来哪怕垫了尿不湿,还是被人嫌弃我身上有异味,”说到这几年的苦楚,邹女士毫不避讳,“后来枣阳人民医院的医生推荐我来武汉同济医院泌尿外科找杜广辉教授,说他能治好我的病,我就找亲戚朋友凑了2万块钱,咬咬牙做了这个手术。我是农民,没什么钱,本想就这么拖着算了,后来发现这病是越拖越重。”今天是她出院的日子,做了TVT-O手术拔了尿管后,困扰了自己5年的痛苦终于不再有,很是兴奋,不停地夸奖杜教授医术高明、管床曹医生和护士胡灿灿体贴入微。邹女士的表达很朴素,但当她看到曹医生时露出的亲切笑容,让这份赞扬变得无比真实。小科普:新型TVT-O手术是采用一根特制的穿刺针,经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁、从大腿根部闭孔内侧置入,将一条聚丙烯网带呈U型悬吊固定于尿道中段下方,调整网带无张力状态下控制尿液不外溢的吊带位置。网带的自粘性使其自体固定而无须缝合,可与周围增生组织一起构成“吊床样”结构,替代松弛、延长的骨盆底部支持结构以及耻骨尿道韧带,从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机能得以恢复。手术时间短、风险小、创伤小、恢复快。愿世界没有病痛。微信名:排尿问题研究院
排尿档案005:王阿姨 61岁采访日:2017年3月21日我真的好多了,好多了!——王阿姨周二的上午,我在武汉同济医院泌尿外科杜广辉教授的门诊,听着前来求医问诊的患者们描述着自己的病情。“下一位,王XX”,这时只听到一个响亮的声音不停在重复“我比以前强多了,强多了!”我抬头看着眼前这位阿姨,大抵五六十岁,留着精神的短发,连眼神都带着笑,“我去年在杜教授那儿做的骶神经囊肿手术,现在已经1年了,过来复查,特别感谢杜教授,我现在排尿好多了!”我看了一眼她手中今天刚做的尿流率检查报告,最大尿流率29.3ml/s,尿流量289.7ml,很漂亮的钟形曲线,健康人无非也就这样的检查结果了。她又拿出她16年1月份术前做的尿流率和尿动力学的检查报告:尿流率是一条低平曲线,尿动力报告提示膀胱容量减小和膀胱收缩力弱+。王阿姨从14年12月无故出现尿频症状,上午1小时去一次厕所,到了下午,0.5小时就要排一次尿,夜里更是因为尿频,要起床六七次,长期尿频导致精神状况差且诸事不便,儿女特地请了位阿姨在家照顾她。杜教授怀疑她的尿频可能是由于神经源性膀胱引起的,安排王阿姨做了颈胸椎和腰骶丛磁共振检查后,终于查出病因:骶神经根上长有多个神经束膜囊肿,其中最大一个为19*18mm。去年3月,杜教授为她进行了骶神经松解+骶神经囊肿切除手术。现在王阿姨排尿频率降低到白天两三个小时一次,晚上三次左右,在家做家务带孙子麻利多了,重拾了生活的乐趣之后,她的微信名也随着小孙子改叫“乐乐奶奶”。她反复说:改善就是手术最好的结果!反正我现在好多了!很满意很满意!真的!我问她伤口恢复得怎样,伤口周围有没有疼痛或者不适。“没有任何不适,反正现在就是很好!”王阿姨的回答,若不是我亲耳听到,也许会联想到某些莆田系电视广告吧。可是为什么要怀疑患者好转的事实呢?毕竟,我们多么希望每一个人都能健康地出现在自己眼前!愿世界没有病痛。微信名:排尿问题研究院
受访患者:陈婆婆 85岁采访时间:2017年4月17日采访地点:武汉同济医院外科大楼7楼东区杜教授:85岁高龄了,不打算忍一忍吗?病人家属:她说不舒服,怎么劝都没用,非要找您做手术!——这是武汉同济医院泌尿外科杜广辉教授第一次查房见到她时的对话。随后,杜教授为她进行体格检查,我看呆了,2个拳头大小的红色肿物,暴露在阴道口外——她就是患者张婆婆。膀胱脱垂她的家人说,2年前就发现张婆婆外阴口有异物,不过那时才1枚硬币大小,自己也能塞回去,就没有做特殊处理;这半年来,肿物越来越大,稍一用力就出来,有时候被磨破感染,尿频也越来越严重,还尿失禁,老人实在觉得难受,便来了同济医院……正常盆底张婆婆的毛病是膀胱脱垂并子宫脱垂,由于维持它们在正常位置上的肌肉、韧带和筋膜(一种网状的支持组织)变薄弱导致的。杜教授团队讨论后,决定第二天为她做经阴道盆底脱垂重建术,放置盆腔人工网片,保留子宫,重建盆底的同时,还能有效控制陈婆婆的尿失禁,让她生活质量恢复正常。手术用材术后第二天早上,我在查房时再次见到陈婆婆,这位解决了脱垂问题的老人家倍儿有精神。而今天是出院的日子,儿媳妇坐在床边陪着婆婆,等着姐姐开车来接老人回家。盆底恢复正常,也不再尿失禁,陈婆婆可算是满意地出院了。陈婆婆和儿媳小贴士:Q:引起盆腔器官脱垂的原因?A:主要的原因是神经,肌肉,韧带和盆腔脏器的支持系统被破坏,由以下情况导致:1妊娠和分娩被认为是导致盆腔器官脱垂的主要因素。生育后的女性中有1/3会发生脱垂。脱垂可能发生在怀孕后不久或经过多年的累积。然而,需要强调的是:九个女性当中只有一个女性(11%)需要接受脱垂的手术。2年龄和更年期可能会进一步导致盆底结构的松弛。3其它导致盆底承压过大的因素,如肥胖,慢性咳嗽,慢性便秘,提重物和紧张。4有些妇女可能有遗传的风险,也有些妇女是存在结缔组织上的缺陷,譬如马凡氏综合征和Ehler-Danlos综合征。微信名:排尿问题研究院
排尿档案007:徐姑娘 24岁采访日:2017年5月5日徐姑娘,24岁,一个很水灵的女孩儿,我每次见她的时候,她都在问医生“什么时候能出院啊?病房待着太无聊了!”是呀,病房待着太无聊了,五一小长假,朋友圈都是各种狂欢,只有自己悄悄地躺在医院,刚充的手机流量,才过1天就刷完了——更何况,她从来没认识到自己原来是个病人啊!“从小就这样,上厕所时间比其他人都长,也频繁,每次都需要靠腹压把尿排出来,也看不到尿线,尿经常就顺着屁股流下去了。我一直以为大家都是这样的,你说,我从来都没正常过,怎么会知道自己不正常呢?”“去年我妈发现我不对劲,就带着我去医院看病,每次都当作尿路感染治疗,吃吃药、打打针,也没见到什么变化,一直到今年我来同济,普通门诊的医生让我来挂杜广辉教授的号,做了检查才知道原来我的毛病是因为骶神经根囊肿导致的。”她拿出手术前的排尿日记,每次尿量只有80-120ml,而一个正常女性每次排尿的尿量通常会在300-500ml;再看到她去年8月的尿动力学检查,最大尿流率为7.7ml/s,膀胱收缩无力、残余尿增多。要知道,如果长期无法排空尿液,在未来对肾脏的损伤是无法估量的。好在她一直认为自己这20多年的人生是健康的,才让我能在病房看到这么一个毫无负担的阳光女孩儿。磁共振报告显示徐姑娘在骶2至骶4神经根上有好几个小囊肿,但最大也不过2*5mm,杜教授团队经过讨论后认为实在没有必要为她行囊肿摘除手术,目前最合适她的治疗方法是进行“骶神经电刺激疗法”,即膀胱起搏器植入:通过刺激骶神经,调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射,使异常的神经反射重新到达平衡,从而安全有效地控制排尿功能障碍的症状。骶神经电刺激测试成功后的徐姑娘,带着临时刺激器回到病房,接受了几天的体验治疗期,通过她记录的排尿日记,我们可以很清晰地观察到她的尿量增加到200-300ml,排尿次数减少。五一假期后的第一天,徐姑娘臀部皮下植入了整个刺激系统(延伸导线和膀胱起搏器),继续观察了3天之后,她终于开心地出院了!当然,她开心的是不再无聊,而我们开心的是,武汉市同济医院的外科大楼又多了一份健康。愿世界没有病痛。微信名:排尿问题研究院
排尿档案009:小娜 28岁采访日:2017年5月12日小娜,今年28岁,上一个孩子已经6岁,在县里卫生院进行二胎剖宫产术后,发现自己开始阴道漏尿,平卧时还好,稍微活动一下,尿液就不自觉流出。来到武汉同济医院,小娜查到泌尿外科杜广辉教授擅长做尿失禁的手术(事实上,这并不是尿失禁手术),便挂了门诊专家号,请杜教授收她住院治疗。杜教授团队为她制定的诊疗方案是:1、膀胱镜检查+美兰实验找到瘘口具体位置——膀胱底部有一大小约5mm的瘘口,阴道未见瘘口,在宫颈内1.5cm处,发现另一瘘口,诊断为膀胱子宫瘘;2、由杜广辉教授行膀胱子宫瘘修补手术;3、抗感染治疗她的泌尿系感染。事实上,相对比较普遍的膀胱阴道瘘的患者来说,这膀胱子宫瘘的患者并不多见,手术需要对膀胱和子宫分别进行缝合,解决膀胱漏尿问题之外,还将保住子宫的功能,不影响小娜日后再生育。分娩,对女人来说,是一件妙不可言的事情,但也意味着风险,由于分娩过程中,特别是难产或生产过程较长,胎头压迫阴道及膀胱过久,使膀胱和阴道过度受压损伤而导致膀胱阴道瘘;除此之外,曾进行过剖宫产的女性,如果患有疤痕子宫,膀胱与子宫浆膜层粘连,再生二胎时,也有发生子宫破裂高位尿瘘的可能,如膀胱子宫瘘。和小娜聊天是她术后第10天,也是她出院的日子,我问她“你还打算再要孩子吗?”她摇摇头说“不敢想了!”说完想了几秒又补充了一句“不过我挺感谢杜教授的!”我刚准备离开,她又拉着我问“你说,如果下次要怀孕,得提前做些什么检查呢?”我笑了,女人啊,都是口是心非的动物,看来杜教授团队也给了她对于下一次生育的希望!愿世界没有病痛。微信名:排尿问题研究院